Бронхиальная астма

Внутренние:

•  генетическая предрасположенность (если у вас есть кровные родственники с бронхиальной астмой, или с другими аллергическими заболеваниями, например, аллергическим ринитом, пищевой аллергией, реакцией на цветение растений (полиноз))
• атопия
• гиперреактивность дыхательных путей

Внешние:

• аллергены (домашняя пыль, шерсть животных, тараканы, пыльца растений, плесень)
• загрязнение воздушными поллютантами помещений и окружающей среды
• курение
• респираторные инфекции
• паразитарные инфекции
• пищевые продукты (пищевые добавки)
• некоторые лекарственные препараты
• ожирение
• физические и эмоциональные нагрузки
• погодные условия

Как видно из перечисленного, БА может развиться не только из-за аллергенов, но и по другим причинам. 

Если вы заметили, что похожие симптомы беспокоят вас в одно и тоже время суток или сезон, например, весной, летом или осенью;   

если беспокоит приступообразный кашель, затруднение дыхания при общении с животными, занятиями физкультурой и спортом, или по ночам;

если вы нашли у себя признаки похожие на астму, то как можно скорее обратитесь к врачу- аллергологу или пульмонологу!  

Зачем врач и как он поймет, что у меня астма? 

Диагностика БА с типичными симптомами не вызывает затруднений. При осмотре врач может услышать над легкими сухие хрипы на выдохе, выявить учащение дыхания, пульса, признаки «вздутия» грудной клетки, участие вспомогательной мускулатуры, признаки недостатка поступления кислорода в организм с помощью пульсоксиметра.

Врач назначит исследование функции внешнего дыхания - спирометрию, которая обычно делается с пробой, т.е. с лекарством, расширяющим бронхи. Это исследование проводится с помощью прибора спирометра. Пациенту необходимо выполнить дыхательные маневры под руководством исследователя. По полученным цифрам и графику врач поймет, есть ли признаки нарушения проходимости бронхов, легочных объемов или гиперреактивность бронхов. 

Надо иметь ввиду, что нормальные показатели спирометрии не исключают наличие у пациента Бронхиальной астмы! Так может быть, если заболевание протекает в легкой форме, вне обострения, или вне приступа удушья. Тогда врач назначит дополнительные уточняющие исследования – например, домашнюю пикфлоуметрию с помощью прибора пикфлоуметра.  Пациент будет самостоятельно в домашних условиях в течении нескольких недель или месяцев измерять показатели форсированного выдоха, фиксируя их на графике, а за тем врач сделает выводы о наличие или отсутствии БА. Это так же полезно делать для самоконтроля за БА, для раннего и своевременного предупреждения обострения. С этой же целью используются специальные опросники для самоконтроля за астмой. 

Врач может направить на лабораторные исследования:

•  клинический анализ крови - покажет общие признаки воспаления или наличие аллергенных клеток-эозинофилов;
• для уточнения аллергологического статуса - исследуется сыворотка крови на общий и специфические IgE – антитела, которые появляются в крови при аллергиях. Так же проводятся кожные тесты с аллергенами;
• анализ мокроты - цитологическое исследование - наличие эозинофилов, метахроматических клеток характерно для БА.  Анализ также поможет выявить признаки другого воспалительного процесса в бронхах;
• в последнее время активно исследуется уровень Оксид азота (NO) в выдыхаемом воздухе, что помогает в уточнении диагноза; 
• на рентгенограмме легких могут быть косвенные признаки повышенной воздушности легких, но они не специфичны и носят временный характер, исследование необходимо выполнить для исключения других заболеваний дыхательной системы с похожими проявлениями. 

Поскольку БА является «многоликим» заболеванием, протекать с не типичной симптоматикой, то диагностика её бывает затруднена и подбор лечения затягивается во времени. Некоторые другие заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы могут протекать с похожей симптоматикой.

Во всех сомнительных случаях лучше обратиться к врачу, чтобы избежать осложнений и тяжелого обострения астмы, и подобрать правильное и своевременное лечение!

Следует выделить три стратегических направления:

• лечение в период обострения заболевания
• поддерживающая лечебно-профилактическая терапия
• устранение факторов риска

Лечение в период обострения

Напоминаем, что обострения БА бывают легкой степени, средней тяжести, тяжелые и жизнеугрожающие. 

Как же понять, что развилось обострение? Прежде всего пациенты сообщают о повышенной потребности в использовании сальбутамола – препарата «скорой помощи», базовое лечение становится неэффективным, учащаются приступы бронхиальной астмы, а по опросникам и пикфлоуметрии – регистрируется потеря контроля за БА и снижение показателей форсированного выдоха. 

Объем лечения зависит от степени тяжести обострения, состоит из назначения бронхорасширяющих препаратов и средств, подавляющих аллергическое воспаление – глюкокортикостероидов (ГКС) - «гормонов». При тяжелых, затяжных обострениях может потребоваться госпитализация в стационар и, по необходимости, в плату интенсивной терапии. Тяжелейшее состояние – астматический статус – когда дыхательные пути и крупные и мелкие бронхи спазмированы и воздух почти не поступает в легкие, при этом резко снижается обмен кислорода и углекислого газа, т.е. возникает дыхательная недостаточность. А это жизнеугрожающее состояние!

Уважаемые пациенты! Надо помнить, что даже легкая БА может протекать с тяжелыми обострениями! Поэтому, важно следовать указаниям врача и самостоятельно не менять своё лечение!

Когда обострение БА купировано, что же дальше? Поддерживающее лечение БА.

Для базового лечебно-профилактического лечения используются различные комбинации ингаляционных бронхо-расширяющих и гормональных препаратов. 

Бронхолитики – средства, расслабляющие стенку бронха, используются для купирования приступов удушья как «скорая помощь» в виде ингаляций (таблетированные формы используют редко!).  По времени эффекта бывают кратковременные и длительно действующие, различаются по химической формуле и механизму действия.

Ингаляционные глюко-кортикостероидные препараты (ИГКС) – «ингаляционные» гормоны. Они являются основными в лечении и хорошо подавляют аллергическое воспаление в дыхательных путях. Препараты в виде ингаляций действуют на уровне бронхов и в кровоток поступает незначительное количество лекарства, поэтому они безопасны, а побочные эффекты и осложнения возникают крайне редко. Иногда при использовании высоких доз может развиться «молочница» во рту и огрубеть голос. Для профилактики этого необходимо прополоскать рот и горло водой каждый раз после ингаляции. Назначаются такие препараты на длительный срок и применяются ежедневно, часто в комбинации с бронхо-расширяющими средствами, которые усиливают лечебный эффект.

Средства доставки таких лекарств очень разнообразны! Существуют ингаляторы, которые кроме ингаляционного «гормона» содержат сразу два бронхорасщиряющего средства с длительным лечебным действием до 24 часов. Возможность применения ингалятора раз в сутки значительно улучшает качество жизни, приверженность к лечению пациентов и уменьшает вероятность развития обострения БА. 

Для устранения влияния аллергенов на организм так же используются другие средства, которые обладают противоаллергической и противовоспалительной активностью (например антилейкотриеновые препараты). 

В последние годы для лечения тяжелых форм бронхиальной астмы, когда для контроля требуются высокие дозы ИГКС или таблетированные их формы, применяется биологическая терапия моноклональными антителами, позволяющая подавить выработку иммуноглобулинов Е (Ig E) и биологически активных веществ (БАВ). 

Врач аллерголог-иммунолог после выявления аллергии может назначить аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ). Пациенту вводится под кожу или в виде капель или таблеток под язык, в очень малых дозах аллерген. При этом постепенно развивается невосприимчивость организма к этому аллергену.  

Только врач сможет подобрать индивидуальное лечение, в зависимости от вида БА, от индивидуальных особенностей и образа жизни пациента (пол, возраст, режим дня, физическая активность), а также от наличия сопутствующих заболеваний. 

Надо помнить! Обострения БА легче предупредить, чем лечить!  Даже легкого течения заболевание может протекать с тяжелыми обострениями!

Устранение факторов риска

Необходимо исключить контакт с аллергенами и триггерами, вызывающими обострение БА – соблюдать гипоаллергенный быт (борьба с пылью, тараканами, плесенью), исключить контакты с животными, избегать контактов с растениями, вызывающими аллергическую реакцию, исключить прием некоторых лекарств (аспирин, анальгин, пенициллин, йод-содержащие лекарства,  некоторые кардиологические препараты), гипоаллергенная диета (шоколад, яйца, морепродукты, красные фрукты и овощи и др.).

Интересный факт: аллергия на шоколад, на самом деле это не аллергия на масло какао бобов, а на тараканов, которые едят эти бобы и попадают в переработку. Отделить насекомых от бобов полностью невозможно. 

Для профилактики обострений и осложнений БА также рекомендуется:

• физиотерапевтическое лечение, включающее массаж, иглоукалывание (ИРТ)
• дыхательная гимнастика в виде силовых упражнений и дыхательных тренажеров для укрепления дыхательной мускулатуры, улучшения дренажа бронхов и кровообращения
• отказ от курения
• нормализация веса

В отдельных случаях очень хороший эффект оказывает работа с психологом или психотерапевтом, как индивидуальные занятия, так и групповые.                                 Профилактические меры включают ежегодную вакцинацию от гриппа и предупреждение ОРВИ.