中文版
Пневмония
Пневмония – это острое инфекционное заболевание, бактериальной или (реже) вирусной природы, с поражением легочной ткани, проявляется слабостью, лихорадкой, кашлем (сухим или с выделение мокроты), болями в груди, одышкой, а при рентгенологическом исследовании легких выявляются очаговые или инфильтративные затемнения.
Если пневмония диагностирована вне больницы или не позднее 48 часов после госпитализации, то говорят о внебольничной пневмонии. Если воспаление возникает у пациента, находящегося в стационаре – то имеют ввиду госпитальную пневмонию, которая труднее поддается лечению и часто протекает тяжело.
Пневмониями болеют во всех возрастных группах, но заболеваемость выше у лиц старше 65 лет. Молодые люди переносят заболевание легче. У пожилых заболевание может протекать тяжелее и даже приводить к летальным исходам. Это связано с наличием сопутствующих заболеваний со стороны сердца, легких, эндокринной системы. Поэтому, очень важно своевременно обратиться к врачу при появлении признаков ОРВИ, особенно с затяжным течением!
Основной причиной пневмонии являются бактерии. Чаще всего - пневмококки, реже - гемофильные палочки (особенно у курильщиков) или атипичная микрофлора (хламидии, микоплазмы и легионеллы, поражающие дыхательные пути). У ослабленных пациентов с дефицитом иммунитета (ВИЧ-инфицированные, получающие лечение гормональными препаратами, цитостатиками, больных муковисцидозом, с бронхоэктазами) легкие могут поражаться пневмоцистой и синегнойной палочкой, которые вызывают наиболее тяжелые пневмонии.
О пневмониях вирусного характера долгое время шли споры, но в последние годы их существование доказано. В 2020г мир столкнулся с новой коронавирусной инфекцией, вызванной вирусом SARS-CoV-2, при которой выявлялись поражения легочной ткани различной протяженности и тяжести. У некоторых больных отмечалось быстрое прогрессирование пневмонии, с «цитокиновым штормом» и развитием дыхательной недостаточности.
Основные жалобы при пневмонии:
- общая слабость, утомляемость, потливость – эти явления могут быть более выраженными, чем при любом другом ОРВИ;
- лихорадка разной степени выраженности;
- кашель, может быть сухим в начале заболевания, за тем с выделением мокроты, часто гнойного характера;
- одышка – часто при массивном поражении легких;
- боли в груди – часто над зоной воспаления, расположенным близко к плевре.
Жалобы у разных людей, в разных возрастных группах могут существенно отличаться или вовсе отсутствовать, что «смазывает» клиническую картину и затрудняет диагностику, особенно, у пожилых пациентов и людей старческого возраста, из-за особенностей иммунитета и сниженного порога чувствительности.
При подозрении на пневмонию врач направляет на рентгенологическое исследование легких (ФЛГ, рентгенограмма легких или КТ легких). В отдельных случаях может понадобиться Фибробронхоскопия (ФБС) – эндоскопическое исследование бронхов.
Лабораторные исследования, такие как: клинический анализ крови, СРБ, проводятся для выявления воспалительных реакций организма. Иногда, по показаниям, назначаются другие исследования крови: мочевина, креатинин, аминотрансферазы (АЛТ и АСТ), электролиты (калий натрий, хлор, кальций), Д-димер и исследование свертываемости крови. При наличии мокроты выполняется исследование мокроты на клеточный состав (цитологический), а также, посев на выявление патогенной микрофлоры. Посев важно выполнить до начала лечения антибиотиками! Если пневмония тяжелая с признаками дыхательной недостаточности, то уже в стационаре проводятся исследования газового состава крови, а при подозрении на наличие микроорганизмов в крови (сепсисе) выполняется посев крови.
Понятно, почему бездумное самолечение антимикробными препаратами вредно и может затруднить подбор правильного лекарства!
Надо помнить, что некоторые другие заболевания могут проявляться похожими симптомами, такие как туберкулез легких, различные новообразования, тромбоэмболии в сосуды легких, воспаление альвеол и интерстиция легких в следствии системных заболеваний соединительной ткани или приемов некоторых лекарств, а также застойные явления при сердечной недостаточности или аллергические поражения легких.
Пневмония может осложниться, если она была вовремя не диагностирована или проводилось не правильное лечение, а также при наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Тогда могут развиться вторичные воспалительные изменения в легких, сердце, почках и других органах, что может привести к нарушению их функции.
Лечение пневмонии включает в себя
- проведение антибактериальной терапии
- купирование симптомов заболевания
- нормализацию лабораторных и функциональных показателей
- разрешение изменений в легких на рентгенограммах
- профилактику осложнений.
Для этого используются:
- антибиотики широкого спектра действия;
- противокашлевые, отхаркивающие и муколитические препараты – на разных этапах заболевания могут использоваться препараты из разных групп или их сочетание;
- в отдельных случаях применяются бронхо-расширяющие препараты.
Если у пациента пневмония приобретает тяжелое течение, есть риск развития осложнений, тогда пациента госпитализируют в профильный стационар, где назначается кислородотерапия и, по необходимости, искусственная вентиляция легких.
На этапе выздоровления после пневмонии применяется физиотерапевтическое лечение, а также дыхательная гимнастика с помощью дыхательных тренажеров и упражнений.
Профилактика пневмонии
В настоящее время, особенно во время пандемии COVID 19, вакцинация от вирусов гриппа и пневмококка не теряет своей актуальности.
Доказано, что современные вакцины эффективны и безопасны, достоверно снижают риск заболевания, тяжесть течения ОРВИ и развитие осложнений (в том числе пневмоний), помогают избежать госпитализаций снижают риск смерти. Особенно это важно для лиц пожилого возраста, лиц со сниженным иммунитетом и тяжелой сопутствующей патологией, работников медицинских учреждений.
Важно! Оптимальное время вакцинации против пневмококка и гриппа - октябрь - ноябрь, при отсутствии симптомов ОРВИ и обострения хронических заболеваний.
Обе вакцины могут быть введены одновременно (в разные руки)
Вакцины против COVID 19 (SARS-CoV-2) так же доказали свою безопасность и положительный эффект, подтвердили снижение риска развития тяжелой вирусной пневмонии и осложнений, связанных с ней. Заболевание, вызванное коронавирусом, у привитых людей протекает намного легче.
Можно ли прививаться от гриппа и коронавируса в один день?
Не так давно считалось, что между двумя прививками должно пройти не меньше 2 недель и первой лучше сделать прививку от коронавируса. Такие рекомендации эксперты давали в связи с излишней осторожностью, т.к. вакцины от коронавируса ранее не использовались и их эффекты были недостаточно изучены. В обновленных рекомендациях Центра по контролю за заболеваниями (CDC) от 27.08.2021 сказано, что прививки от гриппа и коронавируса можно совмещать. Эксперты Американской академии педиатрии 07.09.2021 добавили в рекомендации возможность сочетания двух вакцин для детей старше 12 лет при наличии показаний к иммунизации от коронавируса. Экспертами доказана безопасность и эффективность вакцин от коронавируса и гриппа при одновременном или интервальном их введении.
Важно! Рекомендовано делать уколы вакцин на расстоянии 2.5 см друг от друга. Для минимизации возможных аллергических реакций необходимо ставить прививки от коронавируса в одно плечо, а от гриппа – в другое.
Минздрав России 30.10.21 опубликовал Письмо N 30-4/И/2-17927 "Порядок проведения вакцинации взрослого населения против COVID-19", где разрешил совместное применение вакцин от гриппа и коронавируса одновременно. Таким образом, обе схемы будут правильными, а выбор зависит от пациентов.
Будьте здоровы, берегите себя! Ну а мы вам обязательно поможем!
Ваш врач-пульмонолог, Павленко Ирина Викторовна.